Vad är TRT (Tinnitus Retraining Therapy)
Artikel publicerad av Pawel J. Jastreboff april 1998. För femton år sedan kände jag knappt till termen tinnitus. Vid den tiden tog jag mig an utmaningen att skapa en djurmodell av tinnitus och att arbeta med mekanismerna bakom detta fenomen. I mitten av 1980-talet, när jag arbetade vid Yale University, skapade jag den neurofysiologiska modellen av tinnitus, som postulerade involveringen av det limbiska (emotionella) och autonoma nervsystemet i tinnitus och påpekade den avgörande roll som det limbiska systemet spelar. Detta grundläggande postulat i modellen bekräftades tolv år senare av resultatet av PET-studien av Lockwood och Salvi, som publicerades i januari 1998.
Liksom många grundforskare tänkte jag alltid på möjliga tillämpningar av mitt teoretiska och experimentella arbete i praktiken. Från denna dröm kom idén om implementeringen av den neurofysiologiska modellen av tinnitus i klinisk praxis, nu känd som TRT. Endast en grundforskare som jag kan förstå frustrationen och svårigheten att hitta någon som är redo att ta risken och använda någon annans idé i praktiken. Jag hade turen att hitta inte en, utan två sådana personer, som jag är mycket tacksam för, som var redo att ta risken! År 1988 presenterade jag TRT och den neurofysiologiska modellen av tinnitus för Dr. Jonathan Hazell och audionom Jacqui Sheldrake i London. De antog genast TRT som den dominerande behandlingsmetoden för sina tinnituspatienter. Snart efter att ha börjat implementera TRT blev det uppenbart för dem att patienterna förbättrades mycket snabbare än när de använde ett program för partiell maskering och coping-strategier.
Modellen och beskrivningen av TRT publicerades 1990 (Jastreboff, P.J., Phantom auditory perception [tinnitus]: mechanisms of generation and perception, Neuroscience Research, 1990; 8:221-254). Samma år etablerade jag University of Maryland Tinnitus & Hyperacusis Center. Sedan dess har vi sett cirka 1000 patienter, varav mer än 80% har visat betydande förbättring. Denna framgångsgrad speglar insatserna från många hårt arbetande och dedikerade människor i vårt center och vårt nära samarbete med Jonathan och Jacqui. TRT har förfinats över åren både i Baltimore och i London, och genomgår kontinuerliga modifieringar med målet att förkorta dess varaktighet och öka effektiviteten. Jag får ofta frågan vad essensen av TRT är. I några få ord: TRT är en metod som syftar till att habituera kroppens reaktioner på tinnitus, och habituera perceptionen av tinnitus-signalen i sig. Vårt mål är att omskola patientens hjärna så att de behandlar tinnitus på samma sätt som de behandlar ljudet av ett kylskåp i köket, som de normalt inte är medvetna om, och när de hör ljudet, är det inte besvärande. Metoden omskolar reflexer som involverar kopplingar mellan det auditiva systemet och det limbiska och autonoma nervsystemet, och omskolar den omedvetna delen av den auditiva banan att blockera tinnitus-signalen. TRT består alltid av två komponenter: intensiv en-mot-en direktiv rådgivning, och ljudterapi, oftast med användning av ljudgeneratorer (som avger låg nivå av bredbandigt brus), enligt ett specifikt habituationsprotokoll. Tinnitus bör aldrig maskeras i TRT, eftersom man aldrig kan habituera en signal man inte kan upptäcka.
Vi alla i London och Baltimore blir mycket exalterade när vi ser sådana positiva behandlingsresultat. Nöjda patienter skapade en växande efterfrågan på populariseringen av TRT. Jonathan har sedan 1992 börjat att införliva viss information om TRT i Dr. Coles' och hans Nottingham Tinnitus Course. TRT fick snabbt erkännande i Europa, och Jonathan och Jacqui var hjälpsamma med att etablera många kliniker över hela kontinenten. Under de senaste två åren har vi erbjudit tre kurser med specifikt syfte att undervisa i TRT vid University of Maryland i Baltimore, och cirka 80 personer har deltagit hittills. Av dessa deltagare börjar eller har cirka 50 börjat implementera TRT över hela USA. Hittills har över 90 ytterligare kliniker uttryckt intresse för att delta i framtida utbildningskurser. Vi kommer att försöka uppfylla denna skyldighet i år.
Nyligen har det blivit ett betydande problem, både för patienter och för oss, att vissa personer påstår sig erbjuda TRT utan att besitta tillräcklig kunskap om metoden. TRT verkar enkelt, men i verkligheten är det komplext, och det kräver specifik förståelse, kunskap och instruktion. Vi ser patienter som tror att de har erbjudits TRT, men som blev besvikna över behandlingsresultatet. När vi pratar med dem blir det snabbt uppenbart att de antingen fått felaktig rådgivning, eller felaktig instruktion om hur man använder ljudgeneratorer för deras specifika typ av tinnitus. Andra fick helt enkelt enheter utan någon rådgivning alls!
TRT är fortfarande en ny och utvecklande procedur och tillräckligt med information som beskriver det i detalj har ännu inte presenterats i litteraturen. Dessutom gör komplexiteten av TRT det osannolikt att man kan lära sig det genom att läsa artiklar – situationen är liknande som att försöka lära sig kirurgi för borttagning av akustiskt tumör genom att studera litteratur. Därför är det omöjligt att förvärva tillräcklig kunskap för att behandla tinnituspatienter bara genom att läsa publicerat material eller genom att delta i några föreläsningar. På grund av bristen på tillräckligt publicerat material missförstås TRT ofta som kognitiv terapi, ett coping-protokoll, eller partiell maskering. Det implementerar definitivt många aspekter av grundläggande kunskap inom neurovetenskap, psykologi, psykoakustik, fysiologi och audiologi, som ackumulerats över åren, men kombinerar denna kunskap på ett unikt sätt. Vi har funnit att även deltagarna i våra kurser (som vi anser ger en solid grund för att behandla de flesta tinnitusfall med TRT), fortfarande behöver minst ett års kliniskt arbete med TRT och många ytterligare interaktioner med oss innan de blir skickliga i TRT.
Eftersom det för närvarande inte finns någon objektiv metod för att bedöma tinnitus (den nya PET-studien erbjuder bara en möjlighet), och det inte finns några data i litteraturen som presenterar resultat av TRT från olika center på liknande sätt, känner jag mig inte i en position att utvärdera kvalifikationerna hos de personer som använder TRT, vars arbete jag inte är tillräckligt bekant med. Efterfrågan på TRT överstiger alla förväntningar. Vi måste hänvisa mer än 70% av potentiella patienter till andra center. Jag väljer att hänvisa tinnitusdrabbade endast till de center där det finns minst en person som har lärt sig TRT i vår kurs i Baltimore och har haft efterföljande interaktioner och diskussioner om fall med oss, så att vi känner oss rimligt säkra på att de implementerar procedurer som innehåller alla väsentliga komponenter av TRT.
Jag påstår inte att TRT är den enda effektiva metoden för att behandla tinnitus, men jag tror starkt att det är den bästa metoden som finns tillgänglig just nu. Det faktum att TRT fungerar extremt bra i behandlingen av hyperakusis är en extra fördel. Dessutom fungerar TRT oavsett patologi, tinnitusbeskrivning eller utlösande faktor. Vi har svårigheter med vissa patienter som har svåra psykiatriska sjukdomar, som är på tunga psykotropa mediciner, som har språksvårigheter eller som helt enkelt inte följer protokollet. Vi fortsätter att förbättra vår inställning till tinnitus- och hyperakusispatienter och förfina vår forskning med det ultimata målet att så småningom hitta ett riktigt botemedel.
Hör gärna av dig om du vill veta mer om hur vi på Duearity behandlar tinnitus info@duearity.com
